ЗАХАРЕН ДИАБЕТ

РАЗПРОСТРАНЕНИЕ
Широко разпространено заболяване с характер на световна епидемия. Към момента има над 190 млн. болни, а към 2025 г. - очакванията са за 300 млн.

НАЧАЛО
Заболяване на метаболизма (обмяна на веществата в организма), при което има повишени нива на глюкоза в кръвта (т.н. кръвна захар) над 7.1 ммол/л. изследвана на гладно или над 11 ммол/л изследвана случайно. Въпреки, че в кръвта глюкозата е повишена, в клетките тя не достига и те остават без енергия. Причината може да е:

  • нарушена секреция на инсулин от панкреаса (т.н. 1 тип), който е по-чест при млади хора и съставлява 5 % от дибетно болните;
  • нарушено действие на инсулина в организма(т.н. 2 тип), диабет на „възрастните“, който се среща при 95 % от диабетиците;
  • или двете заедно, като в късните етапи на 2 тип инсулновата секреция също може да намалее.

 

РАЗВИТИЕ 

            Захарният диабет започва бавно и неусетно, като често се открива с усложненията си или при изследване по друг повод. Близо 1/3 от болните не знаят, че имат захарен диабет и не са диагностицирани. Проявата на симптомите му и по-скоро на усложненията му може да стане и след 4-5 година от началото на заболяването.
Във връзка с казаното до момента, препоръките са за ежегодно изследване на кръвна захар на всички хора с:

  • преки родственици болни от захарен диабет тип 2;
  • наднормено тегло;
  • сърдечно болни;
  • болни с лечение, което променя кръвно захарните нива, като кортикостероиди например;
  • болни с хипотиреоидизъм (намалена функция на щит.жлеза).


Има състояния с нарушена обмяна на захарта, наречени „предиабет“:
Критериите за диагностициране на преддиабет са: кръвна захар на гладно между 5.6 и 6.9 mmol/l, орален глюкозотолерантен тест –глюкоза на 2-ри час между 7.8 и 11.0 mmol/l и гликиран хемоглобин между 5.7 и 6.4%.
Поведението и лечението на предиабетното състояние е същото, както при развит вече захарен диабет.

УСЛОЖНЕНИЯ
Значително повече (до 80-90 %) при 2 тип захарен диабет, като няма тъкан или орган който да не се засяга. Най-тежки са увредите на сърце, нервна система, бъбреци, кръвосни съдове(включително съдовете на очите и крайниците).
При сърцето(диабетна кардиомиопатия), захарният диабет увеличава с 2 до 4 пъти увредите и съответно смъртността от заболявания на сърцето при диабетици достига 80%. Такова увреждане настъпва дори и без наличие на други сърдечни болести като атеросклероза например.
При бъбреците(диабетна нефропатия), диабета е водеща причина за развитие на бъбречна недостатъчност с необходимост от диализно лечение или трансплантация.
При периферните съдове(диабетна ангиопатия) усложненията са водеща причина за гангрена и нетравматични ампутации на крайниците. В мозъка увеличава вероятността от инсулт.
При т.н. диабетно стъпало основна причина е диабетната невропатия, която се проявява с оплаквания в краката от:

  • сърбеж, мравучкане;
  • парене;
  • изтръпване;
  • пробождащи болки;
  • намалено усещане за допир, температура и болка.


Тези симптоми са симетрично по крайниците под формата на ботуши/или ръкавици
Диабетната невропатия засяга освен крайниците и вътрешните органи. В коремните органи това води до запек, газове в корема, проблеми с уринирането и др., а в сърцето предизвиква промени в ритъма.
При очите(диабетна ретинопатия) захарният диабет е водеща причина за слепота при хора в трудоспособна възраст. При повишена кръвна захар се образува повече сорбитол в организма, който уврежда директно ретината и очната леща.
Увреждането на очите започва с лека непролиферативна ретинопатия, прогресира през средна и тежка, до пролиферативна ретинопатия, при която може да се отлепи ретината, което е необратимо състояние и причинява слепота.
Скринингът за диабетна ретинопатия зависи от прогресията и рисковите фактори за заболяването. Основните препоръки са:

  • ДТ1 – преглед от офталмолог в рамките до пет години от началото на заболяването;
  • ДТ2 – преглед от офталмолог към момента на поставяне на диагнозата;
  • при липса на данни за ретинопатия при един или повече годишни прегледи, изследванията могат да се извършват и през две години. Ако има данни за прогресия на ретинопатията или загуба на зрение, очните прегледи трябва да се извършват през по-кратки периоди;
  • жени с диагностициран диабет, които планират забременяване или са бременни – преглед от офталмолог преди бременността или през първия триместър.

 

Лечение - КОНТРОЛ
Захарния диабет не е лечимо заболяване, но може да бъде контролирано за да се забавят или предотвратят усложненията му. За добрия контрол е нужно:

1. Поддържане на нормална кръвна захар чрез:

  • правилно хранене;
  • ежедневни физически занимания поне 30/мин. дневно;
  • редовен прием на медикаменти, ако има предписани такива.

 

2. Нормализиране на телесното тегло.

3. Контрол на артериалното налягане с подходящите медикаменти. Кръвното налягане при диабетици не трябва да е над 120/80.

4.Отказ от тютюнопушене и/или алкохол

5. Редуциране на стреса

6. Добавяне на подходящи витамини и минерали

7. Редовни медицински прегледи и изследвания:

  • Показатели за добър контрол;
  • Гликиран хемоглобин HbA1c < 7 %;
  • плазмена глюкоза на гладно < 8,0 mmol/l;
  • общ холестерол < 4,5 mmol/l, LDL < 2,2 mmol/l.